美容手术绝对无疼痛？

许多整形美容广告中都有“无痛做××手术”的宣传，其实美容外科的手术遵守的是建立在完善的麻醉技术基础之上的无痛性手术原则。而手术中最常应用的是局部浸润麻醉法，通称局麻。无痛性手术原则，不能理解为丝毫不痛，局麻更是如此。

局麻的操作过程是将麻药注射在手术区的组织内，数分钟后此区域变得麻木，痛觉消失，遂开始正式手术。这些药是“卡因”类加用肾上腺素，如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等等。它们是化学上相似于可卡因的合成物。可卡因有很大副作用，经人工合成的各种“卡因”就安全多了。肾上腺素是人体自然存在的激素，其作用之一是使血管的肌肉收缩，因此能减少术中出血，减少局麻药的随血管“流失”。但因血管收缩而致血压暂时升高，因此，尽管它在被使用时，浓度很低（1：20万），若遇高血压患者还是应十分谨慎。

上述的各种“卡因”，均有过敏的可能，故而说，美容手术的最大危险性，是来源于麻醉药。利多卡因的毒副作用大于普鲁卡因1－2倍，但过敏反应率，却远低于普鲁卡因，因而不需做试敏。美容外科通常的一些中小手术所需的麻药用量，很少能影响到全身，更谈不上毒性作用，使用量再小，也有过敏反应的可能。由此，不难看出，外科医生更愿意应用利多卡因，原因就在于此。

美容手术不能达到完完全全的无痛的主要原因有三个，首先是局麻药要注射到局部，注射痛虽有轻重，但却不可避免。可以通过细针头、慢推注射的方法减轻之；也可以通过加入少量碳酸氢钠碱化麻药溶液，以降低麻药刺激性的方法减轻之。

其次，注射的局麻药要弥散到手术波及的所有区域，要真正做到疏而不漏，有时是行不通的。因而，要求外科医生注射局麻药时，尽可能均匀，注射后，要等待一定时间后，方可开刀。

手术不能做到完全无痛的第三个原因容易被人们忽略，那就是，局部浸润麻药浓度不能阻滞较粗的神经束干。局浸麻药利多卡因的常规浓度是0．25％－0．5％，而局部阻滞麻药利多卡因浓度平均1．0％。低的麻药浓度奈何不得较粗大的感觉神经束干。所以，当手术波及到此时，会产生某种程度的疼痛。这在某些部位才能碰到此种情况。如前额除皱术时的眶上神经；下面颈部除皱术时的耳大神经；隆乳术时的肋间神经穿支较粗大者；小腿吸脂术时的腓肠神经；上臂吸脂术时的各皮支等等。外科医生心中有数，出现这些情况时，或者避免“遭遇”，或者辅以相应神经的阻滞麻醉，即可达到平安无痛。

相对的接受手术者的情况也是手术时疼不疼的重要影响因素。比如说，人对疼痛的敏感程度、人对麻药的敏感程度，存在着极大的个体差异：同是一种注射痛，有些人可以泰然处之，而另一些人则痛得无法忍受。